月经来一个月不放，打针吃药都不好使怎么办？

24岁的久保纤（自称为）发来网上问诊：月末经不放一个月末了，打叉身体健康都不好使，有什么好办法？

病情描述：女，24岁，月末经不放1个月末了，太常真是是特适度适度睾丸恶性肿瘤，给进了消肿叉，血纤蛋白，打了两叉，拿了调经和消肿的药剂，回来吃没好用，我想下回您，有没有好办法？

龟头超音波：睾丸前位，宫体较小具体情况下，轮廓前提，肌壁水声欠均匀，粘液尺寸7mm，水声不均匀，均匀分布水声大抵增强。右生殖细胞较小22*23mm，睾丸左侧可见25*22mm不前提无水声。

病情归纳：

月末经是女适度同事亲密的同事，每月末如期而至，更进一步而止，表现一定的瞬时。具体情况下月末经的天数21~35天，经期3~7天，经量5~80ml均仅限于具体情况下。

极其睾丸恶性肿瘤：是称之为女适度月末经与具体情况下月末经的天数频谱、瞬时、经睾丸期长度、经期恶性肿瘤量任何1项不符的、源自睾丸腔的极其恶性肿瘤。

来月末经不止，或者非经期恶性肿瘤持续、量多或出现其他高热、便秘等不适，或者半年内出现3次与既往月末经种系统各不相同的月末经或者恶性肿瘤，女适度同事只能设法探视，比如24岁的久保纤仅限于不孕期，来“月末经”1个月末，此时她就不是具体情况下的月末经了，仅限于“极其睾丸恶性肿瘤”，她就只能设法探视。

首先护士不会详细的质问病文化史，

质问病文化史，问什么？

质问本次恶性肿瘤过程，末次月末经的时间和前次月末经具体情况，极其恶性肿瘤的更进一步，如体密度、情绪、日常生活的变化？既往安全确诊和既往及早先药剂物和病人文化史，忽大抵本次恶性肿瘤与服药剂和病人的关系，以及药剂物的效果。

月末经文化史和婚育文化史也只能问询，就其和避孕药剂具体情况，除外早产和产褥相关的恶性肿瘤。

既往文化史如心脑血管疾病，纤血阻碍相关疾病、剖宫产、睾丸动脉高血压文化史，这些都可造成极其恶性肿瘤。

然后通过前提的查体和核查安全检查，全身安全检查，判断失血以往，了解身材高大、体密度；观察肌肤是否存在肾病、灰棘皮症、水泡、静脉恶性肿瘤点和瘀斑；观察毛发分布及多少，就其毛刺？观察甲状腺就其水肿，安全检查发育，就其溢乳；观察臀部就其凹陷和包块？就其压痛和反跳痛。

妇科安全检查对于有文化史的完成窥器安全检查，无文化史完成-尿道臀部触诊。

1.忽大抵： 早产

产褥期 } 的恶性肿瘤

青春发育期前

绝经后

2.忽大抵来自阴囊、、宫颈、泌尿道、、尿道的恶性肿瘤。

主要用途安全检查当中的血常规可以更进一步诊断肾病、血液病、接种等多种疾病，评估肾病的致使以往等，称之为导流行病学提议的选项。

龟头超音波可以发现睾丸的器质适度疾病，比如就其睾丸粘液皱纹、睾丸肌瘤、睾丸腺肌症、医源适度极其睾丸恶性肿瘤比如殿内节育器等。

超音波下睾丸粘液的额尺寸和有机体一定以往上也反映了雌ACS的作用。

适度激素和甲功的测定不作为急适度睾丸恶性肿瘤的首选，但是可以归纳极其恶性肿瘤的病因。

前提时还只能纤血特适度的核查。

最后，看到病因，对因病人。

24岁的久保纤（自称为）月末经不放一个月末了，打叉身体健康都不好使，我的归纳如下：通过详细的质问病文化史和体格安全检查以及前提的主要用途安全检查，忽大抵早产、产褥期的恶性肿瘤，忽大抵来自阴囊、、宫颈、泌尿道、、尿道的恶性肿瘤。

主要用途安全检查当中的血常规可以更进一步诊断肾病、血液病、接种等多种疾病， 久保纤从未提供者，只能完备血常规的核查。

她的龟头超音波提示她的睾丸粘液水声不均，均匀分布增强，睾丸左侧可见25*22mm不前提无水声。

目前她用了消肿叉，拿了调经和消肿的药剂，无明显效果，后续我的表示同意：完备血常规，比较好同时核查纤血。

忽大抵其他器质适度恶性肿瘤，如果钙≥9g/L，纤血核查具体情况下，无药剂物禁忌，可以改用黄体酮制剂20mg。每日肌注一次，比如真是3天，然后低血糖后3~7天不会有一次药剂物撤退适度恶性肿瘤，恶性肿瘤不会在7天内血止，恶性肿瘤干净2~5天检查和龟头超音波，观察睾丸粘液的尺寸和水声，以及附件区就其极其。如果7天不能血止，归纳有器质适度恶性肿瘤可能，后续可以考虑宫腔镜安全检查+诊刮术。

如果钙＜9g/L，纤血核查具体情况下，无药剂物禁忌，可以改用复方短效避孕药剂药剂，比如、II等，每次1片，每8小时一次，无恶性肿瘤3天后可回收，每次降低1片，可回收到每天1片，同时药剂物缺失肾病，待肾病缺失后，低血糖后月末经来潮。后面的处理同上。

后续如果久保纤的极其月末经只有这一次，查体和核查安全检查从未发现极其，可以继续观察，如果她极其恶性肿瘤反复出现，比如6个月末出现3次，或者出现急适度大量的极其睾丸恶性肿瘤，后续只能天数适度的药剂物调经。

药剂物调经可以选项复方化学疗法（COC）、ACS、殿内缓释系统（LNG-IUS）等。

具体而言，对于调整天数：

（1）有不孕要求者：决心尽快早产者可予促排卵，包括本品氯米芬、来曲唑、当中药剂等。当中选选项不影响早产的天然ACS或地屈激素定期撤退法。证据显示，地屈激素10～20 mg/天不可抑制排卵。

（2）无不孕要求者：①短期内无不孕要求者，当中选短效COC，既可以避孕药剂、又可调整月末经天数，并有多种非避孕药剂有益于，如病人水泡、毛刺、降低月末经量、缓解痛经等。②依然（超过1年）无不孕要求者，当中选选项LNG-IUS；也可依然运用于短效COC，可降低睾丸粘液癌、生殖细胞恶适度等多种恶适度的发生率，并更易反复发作的排卵阻碍适度极其睾丸恶性肿瘤（AUB-O）。不孕期运用于短效COC当中选依然连续运用于，不表示同意间歇运用于。

参考文献：《2020年排卵阻碍适度极其睾丸恶性肿瘤诊治路径》

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