子宫腹腔异位症术后，GnRH-a 月经来潮使用还是术后就用？

子宫粘液病变症 (EMT) ，为了预防措施温和移植手术术后发作，很多外科医生才会给予解毒物病人，促性腺激伦释放激伦诱发 (GnRH-a) 就是一类广泛分析方法分析方法于 EMT 术后的解毒物。GnRH-a 具体方法则及分析方法请参看我写的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何病人子宫腺肌病、内异症的？

子宫腺肌病、内异症移植康复加用 GnRH-a 病人可起到不限最重要抑制作用：

消除移植康复移出及观测者未能见的微小病变粘液软两组织；

微创移植手术并不必完全预防措施病变粘液的播散，散在子宫腺肌软两组织也捕获了移植手术病人，GnRH-a 病人则可能解决这些问题；

术后时是长时间 GnRH-a 病人，可能更佳症状怀胎机才会。

GnRH-a 病人有哪些副抑制作用？

一般 GnRH-a 可用至少半年以上，症状长时间在 GnRH-a 诱发下又才会用到类似里外绝经期囊肿又能够种系统替换成孕酮，而且必要时为了保护粘液同时又能够替换成孕激伦。

我国 2007 年 EMS 救治规范中指出，种系统替换成疗法则是依据 Barbieri 的「孕酮可视剂幅度理论」将孕酮掌控在 110～146 pmol/L 间，既不制约又能减轻哮喘［2］。Zou 等［3］相信，0.5 mg/d 萘雌二醇+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合我国女性的种系统替换成病人解决方案，可根据症状的自觉病征适时反加，一般可在施打 GnRHa 第 2 针时开始分析方法。

GnRH-a 病人所导致的副抑制作用，病人略有不同

有文章确实［4］GnRH-a 3.75 mg/次，抗凝血，每 28d 1 次，病患 3～6 个月初，所产生的哮喘主要体现在：

哮喘的愈演愈烈赴援与绝经后妇女有相比的相异，其中乏力、干燥、提高数倍低于绝经期愈演愈烈赴援。故解毒物引起的年青症状短时间孕酮的提高并非与绝经后的典型更年期病征类似。

值得注意种系统替换成剂幅度并不必大大降低所有症状病征，对于潮热、出汗的大大降低理论上；而对于干燥、提高、骨痛大大降低不相比，对这些病征的大大降低是否只需减小剂幅度不足之处数据分析。

月初经回复等待时间与文献报道相符，通常 3 个月初内回复，但个体相异很大。

哮喘愈演愈烈原因与有表征，决定今后在种系统替换成剂幅度方面作大幅度的注意到。

Tahara 等重申单用 GnRHa 的反减方法则 (「draw-back」therapy)，相信选择适当的 GnRHa 病人解决方案，单用 GnRHa 也可理论上预防措施其哮喘愈演愈烈［5］。故该文章的所写决定对于出血持续等待时间老人家提高 GnRHa 剂幅度，对于低孕酮病征很大者可在 GnRH-a 第 2 次病患时提高剂幅度，使其既有病人抑制作用又提高哮喘的愈演愈烈。

GnRH-a 术前可用有助于移植手术的实施，更佳移植手术

刘木彪等［6］回顾性数据分析泌尿系统移植手术病人的子宫粘液病变症症状共计 58 则有，所有症状先在泌尿系统下以美国哺育协才会修正分期评分法则（r-AFS）评分诊断，以外＞40 分，医学分期为Ⅳ期，其中 28 则有诊断为Ⅳ期的症状随即移植手术病人为 A 两组，另外 30 则有术前曾可用过 GnRH-a 3.75 mg，每月初抗凝血 1 次，共计 3 个周期性，作为 B 两组。对二者里外移植手术期原因和数倍期肾功能进行相比较数据分析。

数据分析者体才会到病患两组浸润相比松动，不像未能病患两组那么球状，而相比较容易受控；囊肿减小，也易于从脑剥离，可以在清除软两组织的同时又保留尽可能多的子宫脑；移植手术出血少故较少能够电凝或缝合止痛，且移植手术等待时间缩短以及 GnRH-a 本身以外有提高术后浸润的抑制作用。从而得出结论泌尿系统移植手术前分析方法 GnRH-a 解毒物，既有助于移植手术的实施，又可以相比提高移植手术及更佳数倍期肾功能。

GnRH-a 在移植康复越早分析方法越快

Olive 相信 GnRHa 从黄体期中期开始给解毒比从月初经初开始给解毒速度慢要快［7］，但在移植康复尽早病患的目的是为尽早诱发移出的 EMs 软两组织，同时为年青未能孕症状的孕期和治愈争取等待时间，而不是在月初经的第 2～4 天开始病患。

有学者报道［8］：长效 GnRH-a 制剂（曲普瑞林）每一次给解毒，对卵泡刺激伦 (FSH) 的诱发抑制作用长逾 3～4 周，而诱发黄体生成伦 (LH) 和雌二醇 (E2) 分泌抑制作用分别可逾 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、子宫腺肌病和子宫肌瘤症状共计 70 则有, 随机分为两两组即加长病患间隔等待时间两组（E 两组,30 则有）与值得注意病患两组（C 两组，40 则有），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内施打 4 次（间隔等待时间 6 周）或 6 次（间隔等待时间 4 周），疗程以外为 24 周，相比较病患前后病征、子宫幅度和软两组织幅度、肝细胞排卵激伦高度发生变化。得出结论：GnRHa 通过提高肝细胞 FSH、LH 和 E2 高度而大大降低痛经、减小软两组织；大大部分症状病患间隔等待时间加长至 6 周对无制约，并且可提高医疗开销, 可在有肝细胞排卵激伦受控前提条件下力荐分析方法。

康佳珍等［10］数据分析也确实：分析方法 GnRH-a 加长给解毒间隔等待时间（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共计 4 次）的解决方案病人子宫腺肌病、内异症，同样能逾到与传统解决方案相同的，即低孕酮状态的诱发效应，但病人开销很大提高。

胡钟元等［11］通过对促性腺激伦释放激伦诱发病人温和移植康复子宫粘液病变症的 Meta 数据分析得出结论：GnRH-a 可提高温和术后 EMT 的完全大大降低赴援和提高 1 年内痉挛发作赴援，但是在孕期赴援、疾病和 2 年后的痉挛病征发作赴援等指标上并没显示出竞争者；而且与孕激伦相比 GnRH-a 在孕期赴援、慢性子宫颈痉挛大大降低和痉挛病征发作赴援间没相异。但能够注意的是本数据分析大部分划入的文献中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激伦 (如孕三烯酮、利奈孕伦等) 具体病患相同，剂幅度、疗程、给解毒等待时间和给解毒方式等也有一定的相异。

所以或许医学十分有用的数据分析应该是为了大幅度评估 GnRH-a 病人温和术后 EMT 时，病人期间和病人后的症状贫困恒星质幅度和解毒物哮喘等最重要指标应该大幅度详细的报道，且各结果指标分析方法规范化、具体化的注意到等待时间和肺脏，该协会统一的标准化的数据错误表逾，以便大幅度系统地评价给医学外科医生和症状给予科学的最佳医学证据。

总之，迄今为止文献重申 GnRH-a 可用于子宫粘液病变症和腺肌病理论上，可用等待时间可以是术前三个月初或术后的任意等待时间，且越早用越快，可在受控孕酮高度的原因选择间隔等待时间 4 周或 6 周可用一次，一般可用半年以上！

参考文献

［1］王小霞，康佳珍，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在子宫腺肌病当政及病变粘液的表逾及意义 [J]．我国妇科医学周报，2007，8：273—276．

［2］中华医学才会妇科文凭才会子宫粘液病变症协作两组. 子宫粘液位症的诊断与病人规范 [J]． 华妇科周报，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周数倍征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激伦释放激伦抗病毒病人子宫粘液病变症是否能够个体化．排卵与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 王雪峰; 陈燕英 ．术前分析方法 GnRH-a 对泌尿系统移植手术病人Ⅳ期子宫粘液病变症的商业价值．广州医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王常玉; 韩志强 ．促性腺激伦释放激伦诱发加长病患间隔等待时间病人子宫粘液病变症和子宫腺肌病的注意到．中华妇科周报．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珍; 王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激伦释放激伦诱发加长给解毒间隔等待时间病人子宫腺肌病和子宫粘液病变症的．广州医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激伦释放激伦诱发病人温和移植康复子宫粘液病变症的 Meta 数据分析．实用妇科周报．2010(5)：389-393.

编辑： 高菲比