NEJM：细菌性伤寒与脱屑性炎研究进展

凝是妇女罕见下卵子道人心染者性癌症。在宾夕国法尼亚州，因人心染者住院的妇女每年高近 500 万至 1000 万人次。人心染者除了增大病征的直接肥胖症节省以外，还可能会酵母菌人心染病征的身心肥胖症。而酵母菌；也嗜睡以细酵母菌性病（BV）和脱屑性凝（DIV）两类癌症集里面于，轻微危害妇女卵子肥胖症，造成了妨碍产后整部、盆腔凝性癌症、增大性的传播人心染者的风险及有性妨碍整部等其他卵子肥胖症弊端。

为此，伯明翰大学所医院妇产科 Paonen 博士等就上述两种罕见凝症花钱一综述，借以通过对比有系统其药理学基本特征、性癌症、复发组态、流行病学特点和诊治要点，帮助药理学精神科非常以快地鉴定病人及标准化治疗国法这两种凝症。该撰文于现阶段发表在《新英格兰柳叶刀》，下面对该综述的主要以下内容花钱一回顾。

1. 化学物质；也概述

化学物质；也随着孕酮大幅度时有发生变动，这种变动伴随妇女一生。在生育比率时，化学物质；也受雌激素对粘液蛋白的阻碍，以牛奶杆酵母菌集里面于可维持溶解生态，pH 值技术水平极低。而化学物质；也还受到其他各种因素阻碍，如用作口服、、迟于等，这些各种因素都对酵母菌；也产生极其重要阻碍。

通过等位基因测序有系统，化学物质；也可包含至少五种酵母菌HG（community state types, CSTs）。其里面四种是以产牛奶酸的牛奶杆酵母菌集里面于，最主要螺旋状牛奶杆酵母菌、加氏牛奶杆酵母菌、持久性牛奶杆酵母菌或詹氏牛奶杆酵母菌。CST IV HG是以低总质量或缺失牛奶杆酵母菌而专性或兼性菌类酵母菌；也集里面于，该酵母菌HG与 BV 和 DIV 复发有关。

螺旋状牛奶杆酵母菌、加氏牛奶杆酵母菌和詹氏牛奶杆酵母菌在酵母菌；也里面一般来说占总后半期，而持久性牛奶杆酵母菌则往往只作为多样化酵母菌；也里面的一员，常以与时有发生变异为 BV 有关。螺旋状牛奶杆酵母菌通过激素牛奶酸、甲酸和防御素等相同蛋白抑制其他化学物质的生长。牛奶杆酵母菌产甲酸与降低致凝性巨噬蛋白的技术水平有关，牛奶杆酵母菌可维持低 pH 值生态则意味著与其击退性的传播人心染者的进化选择性基本特征有关。产甲酸的牛奶杆酵母菌在肥胖症生态的化学物质；也里面一般来说占总 70～90%。

2. 细酵母菌性病

2.1 概述

1955 年首次推测粪便间歇性与噬杆酵母菌有关。后来，噬杆酵母菌并入为贝克酵母菌。因这种副作用与该酵母菌等其他菌类酵母菌有关，故取名为为非特异性凝或菌类酵母菌性病，现在并入为 BV。研究成果者大幅度探索该病的病原酵母菌，从 20 世纪 80、90 年代推测的动弯杆酵母菌旧称，到 21 世纪后期推测的拉德波酵母菌和梭酵母菌样酵母菌，但是大多研究成果者视为 BV 是酵母菌；也里面牛奶杆酵母菌缺少、多种细酵母菌参与招致的酵母菌；也紊乱。

BV 是生育比率妇女最罕见的一种酵母菌；也无关的病症。据估计，在宾夕国法尼亚州一年可能会时有发生 BV 近 740 万例。在产后妇女里面复发部将近 15%，住院学生肥胖症重症的年轻妇女里面近 20%～25%，住院性的传播癌症重症的妇女里面高近 40%。该病在不同国家、不同人；也里面复发部将太大相异。种一族主义、阿根廷裔人病部将普遍极高，而在美国黑人和亚洲人；也里面复发部将稍低。

尽管对 BV 的认知已颇为系统地，但现今仍然存在许多尚未解谜样。最近一项自然史的研究成果推测，内螺旋状牛奶杆酵母菌的总质量回升后，大总量文化路普雷沃尔酵母菌、贝克酵母菌、拉德波酵母菌和 I HG巨球酵母菌旧称总质量上升，进而造成了 BV 时有发生。新陈代谢三组学也进一步证实，复发时化学物质的新陈代谢三合组和浓度也时有发生了变异。

BV 以奶样、塑性、难闻的粪便为基本特征，病征可有生殖器官不适人心和生殖器官刺激人心。复发时以外匀分布不用到大总量里面性粒蛋白，而缺少凝症加成展示出。几项研究成果推测，BV 复发时，病征粪便里面凝性巨噬蛋白太大上升，提醒尽管处于促凝性的微生态除此以外，其白蛋白的活性是受到抑制的。

该病复发时粪便黄绿色近似于鱼腥臭味（即在粪便涂片上滴加浓硫酸显现出醇实验阳性）。这种气味是因粪便遇碱释放磷或多醇所致，为菌类酵母菌的新陈代谢甲酸（如腐醇、尸醇）。来得于牛奶杆酵母菌为占优势酵母菌的微生态，该病复发时内多种化学物质负荷总量可上升近 1000 倍。因此，BV 提醒生态化学物质质和总量的间歇性。

男性性伴在该病复发里面所起到的阻碍仍不吻合。一个对多项随机药理学试验的有系统回顾有系统推测，从尚未药理学试必需性实治疗国法男性性伴可必需公共卫生 BV 的不停发作。另一项回顾研究成果结果也推测，与疗效三组远比，口服治疗国法病征的性伴对病征的副作用提高及治疗国法后 12 周的复发部将以外从尚未阻碍。

然而，BV 与性的传播人心染者的确存在一些共同点，几项研究成果结果相符推测该病发作与性活动有相似性。究其或许，意味著是这几项研究成果存在早已有系统的混杂各种因素，也意味著是 BV 存在早已推测的可的传播的化学物质成分。

2.2 病人

现今药理学广泛用花钱病人 BV 的方国法有两种，最主要拭子涂片革兰染色国法和床旁湿片镜检线索蛋白国法。此外， pH＜4.7 也是鉴定病人短时间生态与 BV 的简易方国法。现阶段，宾夕国法尼亚州 FDA 批准了用作水分子大水分子扩增试验病人 BV 的药理学研究成果项目，该定总量 PCR 测定试剂盒是基于几种 BV 主要无关细酵母菌如贝克酵母菌、拉德波酵母菌和动弯杆酵母菌旧称，其测定阈值近 90.5%、特异度近 85.5%。该种测定方国法仍必须进一步必需必需性。

2.3 致病组态

BV 可被看花钱一种以贝克酵母菌集里面于、多种化学物质过渡到内层原生质吸附粘液造成了的人心染者。拉德波酵母菌原生质常以与贝克酵母菌原生质常在，而非常以高酵母菌总量的这两种细酵母菌则增大了原生质过渡到的意味著性。原生质为其他专性菌类酵母菌提供了有利的交配生态。

一项关于上卵子道并发症的极其重要研究成果推测，分之一 BV 病征还可能会在乳房粘液过渡到 BV 无关的原生质，这种原生质向上卵子道的延续意味著推论了该病与产后妨碍整部、盆腔凝性癌症的相似性。然而，原生质在这些癌症里面的确切发挥作用仍不吻合，如妇女乳房腔内并不是基本上无酵母菌正常，低细酵母菌总量的正常并不招致特别是在的宫腔凝症。而 BV 病征非常以多带有侵袭性的细酵母菌、非常以高近千倍的细酵母菌总量，也许能推论该病与上卵子道人心染者的相似性。

2.4 细酵母菌性病与其他性的传播人心染者

BV 不仅增大其他性的传播人心染者的复发部将，还可能会有利于这些人心染者的的传播，相当多是 HIV 人心染者。BV 病征的 CD4 T 蛋白可能会被募集到下卵子道呼吸道。在 HIV 人心染者妇女里面，BV 病征的粪便里面 HIV 病毒总量特别是在高于从尚未患 BV 的人。BV 相似性化学物质；也还可能会使以外匀分布抗病替诺福韦失活，削弱其公共卫生 HIV 的传播的并能。

粘液阴道炎人心染者与 BV 也存在特别是在相似性。阴道炎人心染者性结膜凝可能会增大结膜粪便的总量，从而偏离微生态，利于菌类化学物质的交配。因此，管控粘液阴道炎人心染者部将可公共卫生 BV 的复发。这意味著推论了管控粘液阴道炎人心染者对降低盆腔凝性癌症的必需部将极差的或许。

2.5 连续性癌症财政负担状况

BV 可造成了多种上卵子道后遗症，最主要增大肾结石风险、IVF 产后妇女早排卵怀孕部将、羊水人心染者、睫毛膜胚胎凝、产后或怀孕后乳房粘液凝、乳房切除术后人心染者及盆腔凝性癌症等。

有几项研究成果评估了SNP并治疗国法 BV 对公共卫生肾结石的价值，研究成果结果存在较大的相异，假设视为口服治疗国法 BV 并不都能提高妨碍产后整部的时有发生。产后后期阶段（＜20 孕周）治疗国法 BV 比晚期阶段意味著对公共卫生肾结石非常以必需。由于 BV 无关化学物质在产后前才会酵母菌人心染乳房粘液，因此这些细酵母菌在产后期则意味著人心染者睫毛膜胚胎。

遗传各种因素意味著是造成了 BV 无关肾结石复发的极其重要组态。一项研究成果推测，囊肿因子α单核苷酸多态性（SNP）和 BV 同时存在造成了肾结石风险增大 6 倍，远比之下，具备其里面任一各种因素造成了肾结石风险仅增大 2 倍。在带有其他凝性 SNPs 的妇女除此以外，BV 病征远比不患 BV 者时有发生肾结石部将增大 2～5 倍约数。

2.6 治疗国法

宾夕国法尼亚州 CDC 提议了 BV 治疗国法手册（见表 1），最主要了制剂或用作甲硝唑或斯塔夫基类药物的多种建议。制剂甲硝唑、以外匀分布用作甲硝唑与以外匀分布用作斯塔夫基类药物视觉效果相当。拉德波酵母菌往往对甲硝唑耐药，该酵母菌的存在说明了极高的复发部将，提醒这种状况下甲硝唑不是理想的经验用药。BV 无关原生质与治疗国法惨败的确切亲密关系尚为不吻合，但确实存在原生质人心染者时用口服治疗国法难以根除。辅助治疗国法 BV 的发挥作用正要研究成果里面，有研究成果推测制剂牛奶杆酵母菌联合甲硝唑治疗国法 BV 比单独用作甲硝唑非常以必需。

表 1 BV 治疗国法手册

3. 脱屑性凝

3.1 概述

DIV 是新认识到的一种以持续脓性粪便、斑点、结膜呼吸道下出血点集里面于要展示出的凝症。凝症加成是该病的主要基本特征，也被称为「特发性凝性凝」。Donders 正数 2002 年将其取名为为「需氧酵母菌性凝」，但现今仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提议的 DIV 说国法集里面于。现今关于 DIV 的文献仍实际，主要为回顾性病例有系统或短篇综述。

3.2 性癌症

DIV 的确切性癌症尚为不吻合，但确实与短时间化学物质；也嗜睡有关。以兼性细酵母菌定值集里面于，而非像 BV 那样的专性菌类酵母菌。DIV 的微生态系统一般由胃埃希酵母菌、金黄绿色葡萄球酵母菌、B 一族链球酵母菌或粪肠球酵母菌组合成，但是对于 DIV 的化学物质；也组合成来得于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是胸部凝症加成病症的凝症展示出，招致微生态系统间歇性。正如 BV 那样，认知牛奶杆酵母菌缺失的组态理应对阐明 DIV 的复发组态太大帮助。

3.3 副作用和性癌症

DIV 的原发性最主要脓性粪便和强烈的凝症加成。粪便黄绿色塑性、黄绿色但从尚未鱼腥臭味（短时间、BV、DIV 相当相约表 2）。轻微病例可用到生殖器官刺激副作用和呼吸道斑点或溃疡，副作用可持续较长时间或时轻时重，提醒该病病程黄绿色慢性或不停发作。

表 2 肥胖症妇女、BV 病征及 DIV 病征粪便健康检查相当同上：CST I HG是以螺旋状牛奶杆酵母菌集里面于，CST II HG是以加氏牛奶杆酵母菌集里面于，CST III HG是以持久性牛奶杆酵母菌集里面于，CST V HG是以詹氏牛奶杆酵母菌集里面于，CST IV HG是以专性菌类酵母菌和兼性菌类酵母菌多种化学物质的混和正常

3.4 病人

粪便湿片镜检可见基底旁蛋白和凝性蛋白，酵母菌；也间歇性，伴有 pH 上升。由于革兰染色国法无国法准确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检国法病人 DIV。不破例常以规进行时细酵母菌培养。

3.5 连续性癌症财政负担状况

DIV 招致的无关癌症状况早已研究成果吻合。该病与肾结石、胎膜早破、睫毛膜胚胎凝和怀孕等其他产后妨碍整部有关。DIV 病征酵母菌；也嗜睡意味著增大肾结石 B 一族链球酵母菌人心染者或胃埃希酵母菌人心染者的泌尿系癌症。DIV 还与上卵子道人心染者如盆腔凝性癌症有关。

3.6 治疗国法

DIV 破例治疗国法建议简述表 3。这些治疗国法建议早已经过随机药理学试验得到很好地必需性。甲硝唑治疗国法 DIV 从尚未视觉效果，故用作甲硝唑治疗国法惨败的 BV 病征意味著罹患尚未病人出来的 DIV。斯塔夫基类药物抗酵母菌小曲覆盖 DIV 无关细酵母菌，也带有一定的抗凝发挥作用。在药理学实践里面，以外匀分布斯塔夫基类药物往往用作长期可维持治疗国法，确实可作为 DIV 重症病例的一种必需建议。按照一周用药一次的建议进行时可维持治疗国法，都用花钱降低癌症不停发作或突然一触即发。

表 3 DIV 破例治疗国法建议 同上：破例建议来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现今尚为无从尚未 DIV 的手册破例。其他破例治疗国法建议用花钱和斯塔夫基类药物联合用作或与糖皮质激素联合用作

4. 假设与展望

人类微生态显现出移动性动态变异正常，化学物质；也可能会阻碍寄主的生理变异，而寄主的生理变异又可能会阻碍到化学物质；也。尚未来会必须对化学物质；也、寄主生理、卵子及寄主免疫防御进行时研究成果。近来等位基因研究成果极大地扩展到了我们对于化学物质；也的认知，短期内基于等位基因三组学、蛋白三组学和新陈代谢三组学新技术的研究成果，将对妇女卵子肥胖症领域产生极大阻碍。

化学物质；也可偏离固有免疫加成和人类粘液的隔断发挥作用，而 pH 偏离和免疫隔断招致破坏可增大性的传播人心染者的敏人心性，从而增大因化学物质；也间歇性招致的并发症。认知启动与可维持肥胖症化学物质；也的组态，将是提高 BV 与 DIV 治果及以外匀分布杀酵母菌剂公共卫生 HIV 人心染者和其他性的传播人心染者的关键。

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撰稿： 周密