药剂学大出血的救治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万孕产妇自杀身亡PPH，在发展中国家PPH仍是孕产妇致死的主要原因。

2. 随着二胎政策放开，高龄产妇、一胎瘢痕内膜产妇的百分比缩减，PPH防治面临严峻考验。

3. 绝大多数PPH随之而来的孕产妇致死是较难或创造条件较难的，其简而言之最初诊断和当前。

产妇肾脏学改变

早产期肾脏系统和血流流体动力学的发生改变

肝脏容积

孕妇至早产足月时肝脏容积增用量平均为1100~1600 ml，总肝脏用量达4700~5200 ml，相较非早产时高30%~50%。

白细胞

白细胞总用量高20%~30%（250~450 ml），效红素缩减50%，白细胞氧亲和性下降。

贫血

WHO将早产女性贫血界定为铁离子相等110 g/L。

免疫系统

早产期血小板数用量轻微缩减，纤维蛋白原、免疫因子缩减20%~200%。各种免疫因子发生改变的净效应随之而来血栓形成形成和栓子扩大偏好。

血流流体动力学

心输出用量缩减，全身静脉力矩缩减，体循环血压缩减。

PPH界定

PPH已确定

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：产妇单胎早产，既往产妇连续少于4次，无既往内膜手术史，无PPH病患。

中危：产妇既往有内膜手术史，产妇4次以上，多胎早产。产妇存在较大的内膜肌瘤、病绒毛膜胚胎炎、使用或长期十二指肠缩宫素T。

高危：产妇胎盘偏执附着，红细胞比容相等30%，入院时溃疡、免疫机能差，有PPH病患、心动过速或心律失常。

PPH的危险性评估（OR>2）-病者肾脏管理、风湿和血栓形成进展互联（NATA）Guide

PPH少用原因-4T

宫缩乏力（Tone）百分比为70%~90%。

免疫异常（Thrombin）百分比相等1%。

伤痛（Trauma）百分比为20%，主要为宫颈、会阴、失去平衡，剖宫产切口延裂，内膜破裂内翻或其他非生殖道伤痛。

早产无关物残留（Tissue）百分比为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等早产无关物的残留。

妇产科溃疡特点

1. 诱发、大用量、急剧

早产足月时内膜血流用量增至孕前10倍，降至450~750 ml/min。

2. 代偿能力强劲

早产末期血用量缩减，高凝状态、显现心动过速或心律失常副作用的产妇，失血用量可能仍然降至总血用量的25%（大约或最多1500 ml）。

3. 拐点轻微

30 min内不能有效控制溃疡，显现难治性PPH，随之而来失血性性疾病、不规则性静脉内免疫、多器官机能衰竭。

PPH的监测

血栓形成弹力图（TEG）

TEG对妇产科溃疡的范本意义

使用TEG范本组分输血可节约20%~50%血制品，可通过R值范本十二指肠肝脏，通过MA值范本十二指肠血小板。TEG需要检测出到底是何种肾脏组分随之而来免疫机能障碍，并范本组分输血。国内的研究指出：通过TEG范本妇产科溃疡病者输血的肝硬化比率为8.89%，很低非常少22.20%，缩减了输血对产妇引致的危险性。