TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样及早？看这篇就够了

睾丸病理学安全检查依然是睾丸癌临床学术研究的心腹，是指从阴道部引寡幅度肝细胞都为品，经过处理后放在显微镜下辨别阴道肝细胞微小的早期变化。这项技术的提出，可以在肺癌已经发生在此之前被狙击，从而极低了睾丸癌致死率。虽然以前有些国家提出将 HPV 作为睾丸癌的初筛手段，但睾丸病理学安全检查仍然不可引代。

1 睾丸刮片和睾丸液基病理学要分清

现今睾丸病理学安全检查有两种方式：睾丸刮片和睾丸液基病理学，方法大同小异，都是DFT后在显微镜下辨别睾丸病理学的变化。睾丸刮片：是常用木制刮片在阴道外沟处回转一周或数周，刮引该处的粘膜及唾液。然后将引下的唾液各向同性地涂在有E的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，锁住后用巴氏染色法染色。从DFT的现实生活来看，睾丸刮片里常用的木质刮板不太可能引到阴道道沟的鳞-柱交接部的骨骼，而且有学术研究发现多达 80% 的肝细胞都为本才会残留在刮片上被丢弃。液基病理学安全检查（TCT）：是采行液基网状肝细胞样品系统样品睾丸肝细胞并顺利进行病理学定义诊断，它是现今国际间较先进的一种睾丸病理学安全检查技术。常用一个特制小擦子（里间擦毛见长两侧擦毛）顺利进行DFT。布源：站站酷海洛 擦毛较窄的一小伸进阴道道沟，较短的横向擦引阴道外沟的两侧，最后将擦头在加装肝细胞固定液的小瓶里顺利进行漂洗或并不需要将擦头放于小瓶里。不管是睾丸刮片还是 TCT，都是手工DFT，无可避免的才会在DFT时出现各种问题，导致病理学满意率回升，受到影响诊断率。因此，学才会如何提高阴道病理学的DFT对于主治医师医生来说极为重要。

2 回去对DFT沟腔有哪些高难度？

提高肝细胞采都为质幅度的简而言之获引更多幅度的肝细胞。参考章文华老师《如何提高阴道病理学DFT的质幅度》的文章，很有揉合主导作用，我们恰巧研修一下：转化一区是阴道内膜的化生周边地一区，是阴道内膜内瘤变和癌发生的沟腔，也特指鳞柱西北侧。转化一区是病理学DFT的靶点，毫无疑问在接近新鳞柱西北侧DFT，配合阴道部，阴道管和出事沟腔。育龄期女同性恋的零碎或所谓的鳞柱西北侧逐渐向内方向移动，柱状内膜暴露于，随着星期推移被点状内膜所引代，产生了一个可以移回阴道管的新的鳞柱西北侧。零碎的鳞柱西北侧和新的鳞柱西北侧二者之间的整个周边地一区特指转化一区，如下布：

布 1 绝经后女同性恋的转化一区撤走至睾丸道沟 绝经后大部份女同性恋的鳞柱西北侧才会撤走至阴道道沟，肉眼不太可能并不需要看到，如布 2 所示，所以绝经后女同性恋在DFT时要尽量避免引到睾丸管的周边地一区。布 2 育龄期女同性恋转化一区，布里弧形箭头所示，绿域为DFT一区 临床上，当遇到阴道眼大、阴道移位（尤其是心目中女同性恋剖行宫产术后）、绝经后阴道萎缩或治疗后阴道结构上，不太可能看见转化一区时，必需阴道绞绞夹阴道或在三合诊指引下寻回去阴道位置，用探针或细棉棒所在位置阴道沟，便用颈管擦DFT，也必需 HPV DFT器深入阴道沟DFT。

3 DFT有什么精巧？

❶ 阴道擦是最精巧常用高难度的。首先要将棉签把覆盖在阴道外沟的皱褶拭去，如遇妊娠里期，阴道沟皱褶栓难以去除时，必需卵圆绞绞去，务必手掌擦拭，以免损伤内膜致溃疡。把阴道擦里间较窄的擦毛伸到阴道管里顺时针回转 5 圈，然后将阴道擦在留存液里涮洗至寡 10s，挡住瓶底，手掌按压，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤不堪重负或阴道肥大、外翻、重度「糜烂」都为改变时，除了擦引该里心周边地一区的都为本外，还要擦引外翻的锯齿状部，即都是鳞柱交界部的从黄色到白色的于都。用DFT擦在裂伤的锯齿状或「糜烂」面后方的转化一区DFT，轻轻摇动便引贴近阴道管沟或「糜烂」面的肝细胞。❷ 当常用肝细胞擦或 HPV DFT擦时，为了减寡溃疡，只回转肝细胞擦或DFT擦 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多热带植物骨骼，可以与刮板联合常用。布源：站站酷海洛 把刮板并不需要放在阴道上回转至寡 1 周，在留存液里快速涮动至寡 10s，然后便常用肝细胞擦或 HPV DFT擦热带植物阴道道沟的肝细胞。以前有一种采都为设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和肝细胞擦的一组，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采都为效果顺利进行了比较，结果发表于 2016 年 10 月底的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种肝细胞擦+刮板的一组方式可以必要热带植物睾丸道沟的肝细胞都为本。

❸ 临床上遇到排液多、阴道管粗大、出事腺癌时，应将偏重于阴道管DFT，将肝细胞擦伸入阴道道沟采都为。对于提高睾丸管肝细胞送检幅度还有个独特的小高难度：将 HPV 采都为擦头深入睾丸管，回转 1 圈，然后将擦头锁住，在有留存液的小瓶子里涮洗。擦头上仍有唾液时，引一张擦手纸（须要是擦手纸，其他任何一种都不行），对擦头顺利进行擦拭直到将所有的唾液擦净，最后将即成有唾液的用纸撕下，一起放入小瓶里送检。

4 DFT时机？

① 妊娠整洁 3～4 天之内，最佳星期为妊娠后半周期，因为此时子② 行宫内膜肝细胞裂开寡，对阴道病理学安全检查的干扰寡。③ 不堪重负阴道炎症时，不必DFT，需抗炎治疗。④ 断奶不必DFT，断奶DFT需谨慎。⑤ 短期内不必减法DFT，至寡 2 个月底后便次DFT。

5 DFT的注意事项？

① DFT前 24 h 内严禁，至寡 48 h 内不必消毒、用药；② 窥阴器放于时不必用；③ DFT时手掌适里，须避免溃疡，如溃疡较多应将停止，必需干棉球（或棉棒）压迫止血后便引；④ 三道绝经期和绝经后性工作者，偏重于阴道管DFT。获得成功的DFT不仅可以必要的临床学术研究睾丸病症，还可以减寡病变的减法安全检查率。研修如何标准规范DFT是提高临床学术研究效果的关键环节。参考文献

章文华. 如何提高阴道病理学DFT的质幅度——病理学DFT的这两项和难题. 台北主治医师杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 近代镜学. 第三版. 里国人民大学医学出版者.

编辑： 黄建琴