雌激素经常用，这 10 种用法你都依靠了吗？

男性体外少见的皮质醇除此以外有睾酮 (E2)、雌酮 (E1) 和雌三醇 (E3)，皮质醇在男性内分泌和卵巢健康上都发挥着极为重要的抑制作用。

皮质醇在内科领域的具体有别于

1. 激素必需治替代疗法：有别于 GnRH-a 后的交叉加到处理及更高促性腺激素闭经、绝经激素必需治替代疗法。

2.GnRH-a 后的交叉加到

GnRH-a 有一些由更高皮质醇引起的类更年期反应，除此以外潮热、寒冷、下降、骨质疏松症等。为解决这些不良反应，外科上有别于「交叉加到替代疗法」，即有别于 GnRHa 时交叉加到更高浓度皮质醇或雌 (孕) 激素。

中都会国 2007 年 EMs 诊治法规中都会指出，交叉加到替代疗法是依据 Barbieri 的「皮质醇车站内浓度理论」将皮质醇控制在 110～146 pmol/L 密切关系，既不直接影响又能减轻不良反应 ［2］。Zou 等 ［3］ 认为，0.5 mg/d 酮类睾酮+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合中都会国男性的交叉加到治替代疗法建议，可根据较高血压的自觉病征适时反加，一般可在注射 GnRHa 第 2 针时开始应用。

3. 更高促性腺激素性闭经、绝经激素必需治替代疗法

病患原则：小于 60 岁或绝经 10 年内。MHT 的为了让是根据个体情况而定的，考虑因素所有生活更高质量、健康必要以及个体高风险因素所如年龄、绝经时长以及频发 VTE、卒中都会、缺血性脑溢血和乳腺癌的高风险。

在不会明确血清素适应证时不决定有别于 MHT。MHT 的使病患物类型号和给小儿种系统应与治替代疗法目标、较高血压更进一步意愿以及安全问题恰当，且确实空无。浓度应降更高至有别于最更高必要浓度。单用皮质醇适合于已外科切除阴囊的男性，但是有阴囊的男性需要加用萘来能避免阴囊肾脏病变，决定加用天然萘。

本品病患：、/睾酮环丙孕酮片混和成品（雌萘周期序贯）、睾酮片/睾酮混和成品（雌萘周期序贯）等。

均匀分布病患：主要有、天然雌三醇软膏，主要减轻由于绝经后老年男性炎等诱发的均匀分布不适及切除术年前将要。具体专有名词：经给小儿，每日 1 次，紧接著有别于 2 周病征减轻后，改以每周病患 2～3 次，随后视外科病征加强后延续最大者必要浓度。短时长 (3 个年末) 均匀分布病患一般不需要加用萘，但对于均匀分布应用较大浓度皮质醇，或长期应用皮质醇，或病患中都会出现时流血时，需在严密天气预报下适当加用萘撤小儿性出血。绝经后切除年前将要， 0.5～1 g，每天 1 次，共用 14 天。

4. 青春期皮质醇缺乏性哮喘：皮质醇促进阴囊及男性第二性征发育，酮类睾酮 0.5～1 mg/d，可紧接著应用 3～6 年末，阴囊肾脏发育到一定往往后，可有别于雌萘周期序贯治替代疗法。

5. 青春期及生育期大量皮质醇阴囊肾脏大修法：参见第八版外科医生教科书。

6. 宫腔粘连行宫腔镜粘连分离术后的肾脏大修：2～8 mg，每天两次睾酮*21 天，后十天加用萘。有别于一到三个周期后复查宫腔镜。

7. 辅助卵巢技术

氯米芬促排周期缩减阴囊肾脏厚度：多在氯米芬促排卵时服用酮类睾酮 1～2 mg/d，之后根据肾脏厚度缩减浓度；保鲜**移植年前阴囊肾脏将要：可有别于慢慢增量建议 (酮类睾酮 2 mg/d，紧接著应用 4 天，第 5 天 4 mg/d，紧接著应用 4 天，第 9 天起 6 mg/d) 和恒定浓度建议 (酮类睾酮 2～5 mg/次，每天 2 次)，经过非常少 10 天的将要后，阴囊肾脏厚度 ≥ 7～8 mm 时，在延续原浓度皮质醇的基础上，加用萘，在萘有别于年数降至**保鲜年前人才年数时，加温**进行移植 ［4］。

8. 稽留流产：在类固醇流产或刮宫术年前，有别于皮质醇可提较高阴囊对缩宫类固醇的敏感性，酮类睾酮 5 mg/次，3 次/d，从前 3～5 日。

9. 绝经后取宫内节育器：酮类睾酮 1 mg/d，从前 10 日 ［5］。

10. 产后回奶：酮类睾酮 3 mg/次，每天 3 次，从前 5～7 日（目年前已不引荐皮质醇主要用途回乳）。

外科目年前少见的几种皮质醇本品

本品天然皮质醇代表人：、睾酮片/睾酮混和成品（除了掺入 17β～睾酮还掺入萘）、。

掺入皮质醇即酮类睾酮，是人体内天然皮质醇 17β～睾酮的年前体。酮类睾酮吸取迅速而且无论如何。在吸取和首次通过肝的操作过程中都会，酯降解为睾酮和酮类。同时，睾酮进一步代谢为雌酮、雌三醇和雌酮。本品酮类睾酮后，只有约 3% 的睾酮得到生物为了让。食物不直接影响睾酮的生物为了让度。

服小儿后通常 4～9 小时降至睾酮的最较高血清浓度，约为 15pg/mL。服小儿后 24 小时内血清睾酮浓度下降至约 8pg/mL。睾酮与白蛋白和血清素相辅相成球蛋白 (SHBG) 相辅相成。血清中都会未相辅相成的睾酮约为 1%～1.5%，与 SHBG 相辅相成的大部分为 30%～40%。

多次给小儿后观察到，血清睾酮总体较单次浓度费时较高 2 倍。一片在体外睾酮浓度的平均值在 15pg/mL(最更高总体)～30pg/mL(最较高总体) 密切关系。改用后 2～3 天内，睾酮、雌酮浓度恢复到治替代疗法年前的总体。

睾酮片/睾酮混和成品

睾酮片/睾酮混和成品中都会的皮质醇为凝粉化的睾酮片，具有与人体内外源性睾酮相同的有机化学和生物特性。在体外易被吸取。并被广泛代谢。主要的诱导为相辅相成型号和非相辅相成型号的雌酮和雌酮。他们本身或被转化为睾酮后，都能表现时皮质醇活性。雌酮可经肠肝循环。雌酮和睾酮在尿中都会主要以葡糖苷酸范例出现时。皮质醇可通过乳汁分泌。

本品主要成分为相辅相成皮质醇，为天然微粒中都会抽取，相辅相成皮质醇是雌酮锌与马烯雌酮锌的混合物，同时还掺入 17α～双氢马烯雌酮、17α-睾酮和 17β-双氢马烯雌酮。因、睾酮片/睾酮混和成品的有别于，那时候早已整体不会在医院有别于。

本品制备皮质醇代表人：咪唑雌酚（早已改用）、炔雌醇、尼尔雌醇（为乙炔雌三醇环戊醚，20 世纪 80 年代由国内外研制生产，是一种制备的都是以于雌三醇的皮质醇、外科已整体可不）。

皮质醇针剂：分别有乙酯睾酮、酮类睾酮、相辅相成皮质醇针剂等，国内外常以的乙酯睾酮是睾酮的乙酯酯。因本品类固醇有别于方便，现时外科早已整体可不。

皮质醇内均匀分布有别于：、天然雌三醇软膏。

皮质醇皮贴，可避免肝首过波动。适合于有较高血压、胆囊哮喘、癫痫、偏头痛、血栓形成偏好或不须本品给小儿者。代表人类固醇：酮类睾酮或17-β睾酮。大多数基层医院无小儿。

参考文献

［1］ 王丽; 吕淑兰 ．皮质醇本品及外科应用特征．可视外科医生Magazine．2011．27(1)：3-5.

［2］ 中都会华医学都会外科医生学分都会阴囊肾脏异位症协作组. 阴囊肾脏位症的诊断与治替代疗法法规 [J]． 中都会华外科医生Magazine，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add back therapy during post operative GnRH agtmist treatment for emLometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73.

［4］ 杨业北至南; 李小红 ．血清素替代将要阴囊肾脏行冻融**移植对母儿健康的直接影响．可视外科医生Magazine．2017．33(5)：336-338.

［5］ 贡桂华; 杨佩芳; 严梅华 ．三种类固醇替代疗法在绝经后妇人节育环大部分嵌顿取环术中都会的相当．可视医学Magazine．2010(20)：3778-3779.

编辑： 较高凯蒂